沈镇宙复旦大学肿瘤医院外科教授、博士生导师　中国抗癌协会副理事长　中华医学会肿瘤学会副主任委员中国抗癌协会乳腺癌研究会副主任委员　亚洲乳腺癌学会常务理事国际乳腺癌研究会（ＩＡＢＣＲ）会员　　“这姑娘真为健身！”当我们对一位娉婷婀娜的女子广受惊叹时，她一定是具有傲人的身材，而身材美的焦点之一又反映在甜美的乳房上。乳房对孩子来说是太和的源泉，对女性来说是美的元素。

可是，现时我们被迫面临的是，上海市在过去的２５年中，乳腺癌的发病率减少了５１％，沦为城市女性的第一刺客。北京、广州等地也陆续报导乳腺癌发病率下降为女性恶性肿瘤中的第一位。　　为什么在生活质量大大提升的同时，威胁女性的乳腺癌发病率也大大地提升？如今在乳腺癌的化疗和防治方面是不是新的进展呢？为此，笔者专访了乳腺癌专家沈镇宙教授。

　　发病率大幅下降，且呈圆形年轻化　　“沈教授，据传乳腺癌已沦为城市女性的第一刺客，发病率直线下降，早已是女性肿瘤发病率最低的疾病了。”和沈教授一见面，笔者就开门见山问道。

　　沈教授坦率地说道：“是啊，乳腺癌已下降为上海、北京、广州等城市女性恶性肿瘤中的第一位。在上海市，１９９９年女性乳腺癌的发病率已超过了５２．９８／１０万，位居女性易患肿瘤的首位和所有恶性肿瘤的第四位。而以往占到女性恶性肿瘤第一位的子宫颈癌的发病率已显著上升，１９９０年统计资料的发病率仅有为５０年代的２０％。

”　　“乳腺癌的发作年龄是不是年轻化的现象呢？”　　“近年来，乳腺癌发作年龄确实呈圆形年轻化的趋势。３５岁以上妇女的乳腺癌发病率稳定增长趋势。在我院收治的病例中以４５～５０岁为最少见，较国外报导的年龄为重。

１９７５—１９９９年，４５～５９岁年龄组的发病率年平均下降速度最低，其次是６０岁以上的年龄段。”　　生活方式不身体健康，乳腺癌有机可乘　　“沈教授，为什么乳腺癌发病率增高得这么慢，是什么原因造成女性易患乳腺癌的呢？”笔者为难地问。　　“对乳腺癌的病因，目前尚能不几乎具体，其再次发生与人体雌激素的水平增高密切相关。

但要告诉他人们的是，现闻乳腺癌是与生活方式有关的恶性肿瘤。随着生活水平的提升，乳腺癌的发病率亦适当提升。

西方国家的乳腺癌发病率远高于我国，这解释乳腺癌主要与生活方式有关，如高脂肪、高蛋白饮食等，因为脂肪内有很多胆固醇可以转化成雌激素。　　“儿童时期长年应用于保健品、高脂肪和高热量食品经常引发性早熟，这与日后的乳腺癌发作有一定的关系；在临床上，月经初潮年龄早于（１３岁以前）、分娩年龄太迟（５５岁以后）、首度足月生产年龄太迟、已婚、未育等皆与乳腺癌发作有关；此外，月经暂停后的高脂肪饮食、体重增加等皆是乳腺癌的高发因素。　　“至于城市女性欺诈避孕药与乳腺癌的关系，现今尚能不具体。但绝经前妇女大量应用于避孕药，累积到一定剂量后与乳腺癌的发作则有关。

另外，绝经期应用于雌激素替代剂避免骨质疏松，可提高更年期不良反应，但与乳腺癌的发作形似有关联。因而应用于这些雌激素替代剂者，建议在症状减轻后逐步保护环境。

　　“遗传与发作亦有关，家族中如有乳腺癌患者，其亲属的发病率则明显增加。”　　钼靶Ｘ线检查，早期防治　　“在以前，大家都告诉要定期对乳房展开自我检查，摸摸是不是肿块，想到皮肤是不是恶性肿瘤。

可是前不久，加拿大科学家说道，人们以往尊崇的定期自我检查并没用处。我们也弄糊涂了。

直说沈教授，早期防治究竟要怎么办呢？”笔者把自己的困惑说道了出来。　　沈教授点点头说道：“乳腺癌目前尚不一级预防方法，但可以积极开展二级防治，即早期找到。我们以往向群众宣传的目的是敦促群众提高警惕，理解自我检查的方法，使肿瘤能早于一些找到，但这些方法所追查的肿瘤已是临床能抓起的肿块，还无法算数确实的早期找到。

目前我们使用钼靶Ｘ线检查对高危人群展开筛查，可以追查临床上摸不到肿块的早期乳腺癌，即原位癌。这种原位癌可做到局部手术，同时其淋巴结很少移往，治愈率约９９％～１００％。

因此，有条件的妇女在４０岁以后，每１～２年做到一次钼靶Ｘ线检查，可以找到早期病例，减少乳腺癌的死亡率。　　“除了早期展开钼靶Ｘ线检查外，我们还期望大家能转变生活方式。例如，青春期镇抚动物脂肪和蛋白质的摄取，必要减少体育活动，容许或防止应用于不必要的保健品以避免性早熟。倡导必要的婚育年龄和产后母乳喂养。

更年期必须补足雌激素时应维持大于剂量和最较短疗程。更年期后必要减少体育活动，掌控总热量摄取，增加体内的剩下脂肪，从而减少乳腺癌的再次发生。”　　术后仍可昂首挺胸　　在乳腺癌的化疗上，有什么新进展呢？　　沈教授拿走一张相片，上面是一位微笑着的中年妇女，背景是郁郁葱葱的树木，一道潺潺的溪水喧闹地流过。

沈教授告诉他我们：“这是一位乳腺癌患者，已做手术。她很坚毅，开朗悲观，现在她生活得很好。”笔者一怒，细心检视，怎么也没什么这是一位癌症患者。

那脸上祥和的表情让人感受到她对生活的向往和热衷。有可能是过于脆弱了，笔者顺着她的脸往下看，找到她的胸前并不如笔者所想象的是“一马平川”。显现出笔者的困惑，沈教授笑着说道：“以往得了乳腺癌，患者都深感很惧怕，想起医生要把乳房切除就不寒而栗。

因为乳腺癌根治术仍然是化疗乳腺癌的标准手术，但术后可影响外形及功能，病人心理上也因此总有自卑的阴影。　　“近年来，对一些较早期的病例经常使用保有乳房的手术，即做到肿瘤局部的普遍手术、淋巴结清理及术后放射治疗，使术后仍保留较好的乳房外形，它的效果与根治术相近。这些化疗方法已在国外广泛应用。

但主要限于于早期（即一二期）病例，病灶较小（３～４厘米以下），腋淋巴结无显著肿胀，且病灶在乳房的周围，离乳晕外缘最少１～２厘米者。　　“对于病灶较小的患者，再行应用于化疗，待病灶增大后再手术。

也可以使用乳腺手术后特一期乳房再生手术，完全恢复乳房的外形。乳房再生手术毫无疑问可以中止病人的心理障碍，术后病人又可以挺起胸膛，参与长时间的工作和社交活动。常用的有假体乳房修复、背阔肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣行乳房修复等。

”　　沈教授接着说道：“对乳腺癌的化疗除了为提升人们的存活质量而手术方法有所转变外，对淋巴结的清理也有了变革。　　“乳腺癌的移往可通过淋巴移往。

清理淋巴结以往是常规手术化疗中的一部分，但是术后经常使患者上肢经常出现水肿及上肢的功能再次发生障碍。只不过，各期乳腺癌的淋巴结转移率为４０％～５０％，因而常规做到腋淋巴结清理，经常使５０％～６０％淋巴结无移往的患者遭到不必要的清理。”　　“也就是说，如果乳腺癌患者没淋巴结移往就不用做到淋巴结的清理，也就可以又免除一‘祸’了？”笔者插话问，“那么，如何辨别患者否有淋巴结移往呢？”　　“癌细胞通过淋巴移往，我们就在它要回头的道上去侦查，如果在它的第一个必经之路关卡（即淋巴结）上找到了癌细胞的侵害，就解释癌细胞早已移往。

这就是近年来我们应用于的前哨淋巴结前列腺。所谓前哨淋巴结，即第一个拒绝接受肿瘤移往的淋巴结。如该淋巴结有移往，那其他淋巴结移往的可能性较小；如这个淋巴结无移往，那其他淋巴结移往的机会就大于５％。

　　“检测的方法可以用染料或同位素法。手术前或手术时将染料或同位素静脉注射于肿瘤周围，术时能用肉眼法或探测器检查。”　　深奥的道理被沈教授谈得通俗易懂，使笔者对乳腺癌的来龙去脉有了确切的了解。

　　术后分娩要三思　　不知不觉专访时间慢完结了。笔者明确提出了最后一个问题，那就是患上过乳腺癌后能否生育。　　沈教授问说道：“胎儿、哺乳期的乳腺癌患者的肾功能一般较好，主要因找到时间经常较早，同时体内的一些内分泌转变，而且胎儿、哺乳期的乳腺减小，血可供减少，以及婴儿吮吸等更容易使肿瘤发生移往。

　　“胎儿、哺乳期的病例，术后经抗癌化疗有些还能取得失望的效果。化疗后再行胎儿，会因体内的内分泌情况转变易致肿瘤发作。

但年长患者仍可享用长时间妇女理应的权利，即胎儿的权利。考虑到这些病例的类似情况，同时乳腺癌术后发作经常在３～５年内，因而建议手术后病理检查无淋巴结移往者，术后３年如无发作，可以胎儿；如有淋巴结移往者，建议５年以后胎儿。

”　　专访完结了，笔者不由得回想曾在《明星》杂志封面上刊出自己赤裸着下身的照片的德国人莉娜，虽因乳腺癌而切除了一侧乳房，但她热情的微笑向世人展出较少了一侧乳房的女人仍然美丽。当时这幅照片引发了相当大震撼，也给全世界的乳腺癌患者以希望：热爱生活的信心和勇气可以让病魔坦言。在如今科技进步的时代，人们更加应当热情、自尊心、可调地生活，更加应当坚信生活是幸福的。乳腺癌患者某种程度可以励志真为风采，和莉娜一样吞并病魔和心魔。

身体健康生活着的人们，更加不应珍惜自己的身体。享有身体健康，就享有一切。

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